1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Поиски новых, перспективных методов лечения ведутся в следующих направлениях: пересадки больному культуры бета-клеток, или островков Лангерганса, применение искусственной электронно-механической бета-клетки или поджелудочной железы и использование химически чистого инсулина, продуцируемого генами, введенными в бактерии.

Хирургический метод лечения больных сахарным диабетом с помощью пересадки культур островковых (эндокринных) клеток поджелудочной железы был впервые разработан в СССР в НИИ транспланталогии и искусственных органов МЗ СССР. Произведены уже десятки таких операций.

Применению этого метода в клинике предшествовала многолетняя экспериментальная работа. В частности, была разработана новая оригинальная методика получения клеточных культур из поджелудочной железы, удалось создать условия культивирования клеток именно эндокринного отдела железы, среди которых преобладают бета-клетки, активно продуцирующие инсулин.

Первую в нашей стране клиническую пересадку бета-клеток больной тяжелым сахарным диабетом сделал 4 октября 1979 г. член-корреспондент АМН СССР В. И. Шумаков. Клетки были введены в пульпу селезенки. Постепенно у больной снизилась потребность в экзогенном инсулине. Через 6—9 месяцев после операции суточная доза инсулина была снижена с 56 до 20 единиц. Стали гораздо реже эпизоды гипогликемии, постепенно исчезали боли в ногах, уменьшилась атрофичность мышц ног, значительно улучшилось зрение.

В дальнейшем перешли к более простому способу введения культур островковых клеток в прямую мышцу живота. Операция проводится под местной анестезией.

Сейчас максимальный срок наблюдений за пациентами после внутримышечной трансплантации культур клеток составляет 16 месяцев. У большинства в первые 8—4 месяца после пересадки наблюдались такие же благоприятные изменения, как и в описанном выше случае. Однако в дальнейшем у части пациентов происходило постепенное восстановление суточной потребности в экзогенном инсулине, хотя их общее состояние было лучше, чем до трансплантации.

Данные говорят о том, что трансплантация культур островковых клеток может стать существенным подспорьем в борьбе с осложнениями сахарного диабета. Это отнюдь не означает, что данный метод может полностью заменить существующие способы лечения, в особенности инсулино-терапию.

Но чтобы трансплантация культур бета-клеток заняла должное место в комплексном лечении сахарного диабета, необходимо решить ряд вопросов. Так, должно быть обеспечено иммунологическое типирование рецепиентов и доноров (плодов). Предстоит определить оптимальные способы имплантации, обеспечивающие наилучшее приживление островковых клеток и увеличение срока их действия в организме. Нуждается в разработке вопрос о режиме иммуносупрессии, приемлемом для больных диабетом. Нужно создать постоянные банки островковых клеток. Выполнение последнего условия существенно лимитируется сложностью получения материала, служащего источником культур.

В настоящее время проводятся работы по использованию с этой целью культур из поджелудочной железы животных, прежде всего свиней (поскольку свиной инсулин по химической структуре близок к человеческому). В частности, в Москвовском НИИ эндокринологии и обмена веществ для лечения сахарного диабета применяют ксенотрансплантацию культур островковых клеток, полученных из поджелудочной железы новорожденных поросят. Произведены первые пересадки культур островковых клеток поджелудочной железы Внутриутробных плодов свиней.

Не менее интенсивно идут поиски удобного варианта искусственной бета-клетки, которая имитирует работу поджелудочной железы. С помощью глюкозного датчика определяется уровень глюкозы в крови. Компьютер помогает рассчитать потребное количество инсулина, адекватное уровню глюкозы. Микронасосы вводят из резервуара нужное количество инсулина в ответ на сигналы компьютера.

Одним из перспективных направлений следует считать производство улучшенных препаратов инсулина с помощью генной инженерии.

В ближайшие годы лечебный арсенал клиник страны пополнится наилучшим из всех возможных — человеческим инсулином.

Сейчас специалисты работают над «переделкой» химическим путем молекулы свиного инсулина. Принципиально задача решена: соединение, полученное в результате оригинальной методики, по химическому строению и свойствам аналогично инсулину человека. Идет доработка препарата, но пока тоже на уровне лаборатории.

На сегодняшний день основными принципами лечения диабета остаются диета, физический режим, сахароснижающие препараты и достижение стойкой компенсации. Успех борьбы с диабетом определяется организацией массовых исследований, выявлением ранних форм, активной диспансеризации больных, расширением физических нагрузок и диетических ограничений.


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.