1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Если кариес зубов характеризуется кратковременной болью в момент действия раздражителей (иногда боль вообще отсутствует), то осложнения данного заболевания — пульпит и периодонтит — всегда сопровождаются выраженными болезненными явлениями.

Пульпит — воспаление мягкой ткани, расположенной в полости зуба. Причиной его возникновения почти всегда являются микроорганизмы и их токсины, проникающие в пульпу через кариозную полость. В силу своих анатомических особенностей пульпа располагается в полости с неподатливыми стенками, поэтому воспаление пульпы всегда сопровождается болью, иногда очень интенсивной.

В зависимости от характера изменений в пульпе различают пульпит острый и хронический. Клинические проявления их различны.

Для острого пульпита характерно возникновение приступообразных болей без воздействия внешнего раздражителя (самопроизвольных), появление ночных болей. Иногда днем болевых ощущений может и не быть, а в ночное время возникают интенсивные боли, мешающие спать. Как правило, болевой приступ возникает от температурных раздражителей (холодного и горячего), который продолжается и после их устранения. При наличии гнойного расплавления пульпы от горячего боль усиливается, а от холодного стихает.

При начальной форме острого   воспаления   пульпы пациент указывает больной зуб, но по мере вовлечения в воспалительный процесс всей пульпы боли приобретают разлитой характер: они могут иррадиировать в висок, ухо, шею, зубы другой челюсти и противоположной стороны. В таких случаях обнаружить виновный зуб бывает нелегко. При осмотре обнаруживается зуб с глубокой кариозной полостью, болезненной при обследовании.

При хронических формах воспаления болевой приступ менее интенсивный. Больных беспокоит приступообразная ноющая боль или же продолжительная от механических, химических и температурных раздражителей. Иногда пациенты указывают, что на фоне слабовыраженных болей могут возникать в течение 1—2 дней интенсивные приступы. Это указывает на обострение процесса.

Длительное течение хронического воспаления приводит к постепенному разрушению пульпы (гангренозный пульпит) или к явлению пролиферации (гипертрофический пульпит).

Для гангренозного пульпита характерно наличие слабых ноющих болей от раздражителей, чувства неловкости в зубе. При осмотре обнаруживается зуб с глубокой кариозной полостью (иногда полость зуба вскрыта). Вхождение инструментом сопровождается болезненностью и кровоточивостью. В некоторых случаях болезненность выявляется только в корневых каналах.

При пролиферативном пульпите наблюдается ноющая боль, болезненность при приеме пищи, кровоточивость при жевании твердой пищи. Из-за этого больные жуют зубами другой стороны. При осмотре обнаруживается кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, обильное отложение зубного налета и зубного камня на болезненной стороне.

Клиническое разнообразие пульпита требует проведения дифференциальной диагностики с рядом сходных заболеваний. Кроме уточнения формы пульпита (это имеет значение для выбора метода лечения), острые формы пульпита необходимо дифференцировать с невралгией тройничного нерва.

Общим для них является то, что имеются приступообразные боли, возникающие без воздействия внешних раздражителей.

Различие вот в чем: при пульпите приступы возникают в ночное время, а при невралгии только днем. При пульпите болевой приступ возникает от воздействия температурных раздражителей на больной зуб, при невралгии этого нет. Кроме того, при невралгии болевой приступ можно вызвать при воздействии на определенные кожные зоны. Острый пульпит необходимо дифференцировать также с невритом язычного нерва, при котором имеются ноющие боли. Различие в том, что при пульпите болевой приступ возникает от раздражителей, а при неврите при пальпации по ходу нерва. В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать пульпит с воспалением верхнечелюстной пазухи. Решающим в таких случаях является рентгенологическое обследование.

Следует отметить, что воспаление пульпы имеет свои особенности у детей. Обусловлено это тем, что корни зубов у них могут быть не полностью сформированы, а у временных (молочных) зубов могут рассасываться, В силу того, что продукты воспаления через широкие каналы иногда легко поступают в ткани, окружающие корень, нередко возникает припухлость по переходной складке. Иногда может быть значительный отек и даже образование абсцесса. В таких случаях возникает нарушение общего состояния ребенка (повышение температуры тела, головная боль и пр.).


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.