1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Как уже было сказано, клиническое проявление пародонтита многообразно. Оно зависит от тяжести процесса. Это обусловливает характер и объем вмешательства.

При легкой форме пародонтита, когда клинический карман достигает не более 3—4 мм, курс лечения непродолжителен (составляет 3—4 посещения пациента к стоматологу). После обработки десен 1%-ным раствором перекиси водорода производится инструментальное удаление зубного налета со всех зубов.

Врач обязан обучить больного правильно чистить зубы. Повторно пациент должен прийти через 4—5 дней. Прием начинают с контроля за состоянием слизистой оболочки. В местах, где состояние ее не улучшилось, обычно обнаруживается поддесневой или наддесневой зубной камень, который необходимо удалить. После этого полость рта обрабатывают слабыми растворами антисептиков.

Во время третьего посещения больного через 3—5 дней врач вначале производит контроль состояния слизистой оболочки десны. В это посещение должно быть завершено удаление зубного камня.

Очередное посещение через 4—6 месяцев. В некоторых случаях рекомендуется обращение пациента к стоматологу через 1 —1,5 месяца для определения качества ухода за полостью рта.

При пародонтите средней тяжести и глубине пародонтальных карманов 4—4,5 мм (когда имеется выраженная резорбция костной ткани межзубных перегородок) больному необходимо посетить врача 6—8 раз в течение 2,5—3 недель. Лечение ставит целью нейтрализовать воспалительные явления десны, ликвидировать пародонтальные карманы.

В первое посещение врач после обработки десны 1%-ным раствором перекиси водорода производит удаление зубного налета и наддесневого зубного камня. В это же посещение решается вопрос о необходимости удаления разрушенных и подвижных зубов, замене неправильно наложенных пломб.

Второе посещение больного через 4—5 дней. После обработки полости рта 0,5—1,0%-ным раствором перекиси водорода или другим антисептиком и предварительного обезболивания производится кюретаж в области 5—6 зубов. Обязательное условие кюретажа — тщательное удаление поддесневого зубного камня и грануляционной ткани. Завершается процедура антисептической обработкой или наложением лечебной повязки. Дома рекомендуется проводить тщательный гигиенический уход за полостью рта.

В следующий раз пациент приходит к врачу через 4—5 дней. Посещение начинается с оценки гигиенического состояния слизистой оболочки десны, особенно участка, на котором в предыдущее посещение производился кюретаж. Наличие воспаленной слизистой оболочки указывает на то, что не полностью удалена грануляционная ткань и поддесневой зубной камень. В последующие посещения завершается лечение остальных зубов.

Ортопедическую терапию (в том числе и шинирование) начинают, как правило, с того, что хотя бы частично ликвидируются воспалительные явления.

При тяжелой форме пародонтита (когда пародонтальный карман глубже 5,5 мм) очень важно с самого начала определить план лечения. В первую очередь необходимо решить, какие зубы бесспорно подлежат удалению. В сомнительных случаях, когда имеется значительная подвижность зуба, но костная ткань на рентгенограмме сохранена примерно на 1/3 длины корня, этот вопрос надлежит продумать повторно после снятия воспалительных явлений. Обусловлено это тем, что после ликвидации экссудации тканей, выраженной при воспалении, зуб часто приобретает устойчивость. Второй важный вопрос — показания к хирургическому методу лечения и его объем. Однако и его следует окончательно решать после снятия воспаления.

Исходя из сказанного следует: в первое посещение обсуждается общий план лечения, в который должна быть внесена общая его схема, а также начата противовоспалительная терапия. Вначале пациенту рассказывают о причине возникновения заболевания пародонта и о роли в этом процессе зубных отложений. Фиксируют внимание больного на необходимости гигиены полости рта в профилактике заболевания и стабилизации процесса после устранения явлений воспаления. Только после этого приступают к удалению зубного налета и наддесневого камня со всех зубов. Удаление производят ручными инструментами или с помощью ультразвука. Повторный прием пациента назначается через 5—6 дней. Этот срок вполне достаточный, чтобы при тщательном уходе за полостью рта (чистка перед сном 3—5 минут и утром после завтрака) ликвидировать поверхностное воспаление десны.

Следует убедить пациента, что поверхностное воспаление может быть полностью вылечено только лишь с помощью гигиенических процедур. Считается ошибкой приступать к лечению глубоких поражений, не ликвидировав поверхностного воспаления. Таким образом, всякому медикаментозному или инструментальному лечению болезней пародонта должна предшествовать гигиена полости рта.

При очередном посещении у больного производится кюретаж пародонтальных карманов, удаление подвижных и разрушенных зубов. При планировании хирургических методов лечения удаление зубов может быть произведено во время операции.

Коррекция соотношения зубов производится в случае выявления раннего смыкания некоторых из них. Особое внимание на соотношение зубов, качество пломбирования и протезирования следует обращать в тех случаях, когда на десне в каком-то участке зубного ряда улучшения не наступает.

Объектом вмешательства являются и нарушения межзубных контактов. Наличие щелевидного промежутка, способствующего задержке пищи в нем, создает условия для постоянного раздражения десневых сосочков. Раздражение десны вызывает нависающий край пломбы. Кроме того, пломбы, наложенные ниже десневого края, могут оказывать неблагоприятное действие из-за непереносимости к пломбировочному материалу.

Неправильно изготовленные протезы должны быть удалены и заменены в ходе лечения.

При лечении болезней пародонта нередко применяется шинирование, в задачи которого входит: обеспечение покоя зуба, перераспределение давления, предупреждение смещения зуба. Шины могут быть как временными, так и постоянными. Одним из видов временного шинирования является лигатурное связывание зубов, которое укрепляется композиционным материалом.

Хирургические методы в комплексном лечении болезней пародонта применяются в тех случаях, когда терапевтические методы (удаление зубных отложений, кюретаж) оказываются неэффективными.

Противопоказанием к операции являются инфекционные поражения слизистой оболочки рта и неудовлетворительное состояние гигиены ротовой полости. Хирургические вмешательства противопоказаны беременным женщинам, больным, страдающим поражениями кроветворной системы, и пр.

Основные виды хирургических операций — открытый кюретаж, гингивоэктомия, лоскутная операция.

При открытом кюретаже производится удаление поддесневого зубного камня и грануляционной ткани. Он применяется при глубине десневого кармана до 5 мм, Гингивоэктомия — иссечение десны на всю глубину патологического кармана. Лоскутная операция показана при глубине патологических карманов более 5 мм. Производится она с целью коррекции контуров альвеолярной кости.

Регулярное проведение существующих методов лечения 1—2 раза в год приводит к стабилизации процесса и поддерживает зубочелюстную систему в удовлетворительном функциональном и эстетическом состоянии.

В комплексной терапии болезней пародонта особое место отводится гигиене полости рта, которая является сама по себе эффективным лечебным средством в любой стадии заболевания (особенно в начале).


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.