1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Опасное лучевое повреждение возникает и при сравнительно малых поглощенных дозах, но в отдаленные сроки, если человек подвергается длительному (в течение ряда лет) постоянному или периодическому внешнему облучению. Еще более опасно попадание в организм при дыхании, а также питании радиоактивных нуклидов. Действуя изнутри, радиоактивные источники подвергают ткани на малых расстояниях сильному внутреннему облучению. Такие хронические внутренние и внешние воздействия приводят впоследствии к лучевой болезни а появлению злокачественных новообразований. Канцерогенное действие излучения и отдаленные лучевые реакции были выявлены не сразу. Эти знания дались дорогой ценой.

В «Книге почета», изданной в 1959 г. в ГДР, имеется 360 фамилий врачей, физиков, техников, лаборантов и медицинских сестер разных наций, в том числе 13 наших соотечественников, умерших от отдаленных последствий профессионального облучения рентгеновским и

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Контроль за облучением больного отличается еще одной принципиальной особенностью. Лечебный эффект одиночного облучения проявляется не сразу. Ни клиническими, ни физическими средствами контроля пока невозможно оценивать погрешности в выполненной процедуре. Практически даже грубые ошибки остаются незамеченными, пока не появятся необычно сильные лучевые реакции или осложнения. При этом нередко остается неясным, что именно послужило причиной такой неудачи, на каком этапе и в какой технологической операции быль допущена ошибка. Так что если мечтать об «ОТК» в лучевой терапии, то это должен быть количественный экспресс-контроль ответа тканей на облучение.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Несколько слов о защите от излучения в лучевой терапии.

Эти вопросы долгое время разрабатывались применительно к решению задач защиты персонала, работающего в сфере действия ионизирующего излучения. На этом пути достигнуты большие успехи. Теперь при соблюдении требований, предусмотренных Основными санитарными правилами ОСП 72/80, персонал отделений лучевой терапии получает, как правило, не более 0,1 от предельно допустимой дозы, так что установленные для него льготы за вредность условий труда компенсируют теперь не фактическую радиационную опасность на рабочих местах, а риск эпизодических переоблучений, связанный с возможными (хоть и очень редкими) аварийными ситуациями.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Очень заманчиво использование в лучевом лечении тепловых нейтронов. Они обладают способностью избирательно взаимодействовать с ядрами легких элементов. В результате захвата теплового нейтрона образуется искусственно радиоактивный нуклид, который затем распадается с выбрасыванием короткопробежных альфа-частиц, локально поглощающихся с большой плотностью ионизации. Реакции такого типа с высокой эффективностью идут на ядрах бора и лития. Если ввести больному вещества, содержащие эти элементы, подобрав их так, чтобы они преимущественно накапливались в опухолевой ткани, а затем облучить такую мишень медленными нейтронами, она станет сама себя облучать тяжелыми заряженными частицами (ионами гелия) и притом так, что облучению будет подвергаться практически лишь опухолевая ткань (потому что пробеги альфа-частиц в ткани измеряются микрометрами). Это был бы близкий к идеальному способ облучения. Однако на пути его реализации стоит ряд сложных физических и биофизических проблем, и пока, несмотря на энтузиазм отдельных ученых, он не получил еще должного развития.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

В 1995 г. весь мир отмечал вековой юбилей открытия ионизирующих излучений. За 90 лет, прошедших после открытия рентгеновских лучей, лучевая терапия прошла противоречивый путь надежд и разочарований.

Радиационная терапевтическая техника развивалась вместе с ней, подчас опережая ее и открывая новые методические возможности и перспективы в лечении. Многие технические прогрессивные идеи долгое время не находили признания в клинике. Теперь уже ясно, что они появлялись преждевременно, когда врачи ни профессионально, ни психологически еще не были готовы к их реализации, и, как правило, первые неудачи надолго дискредитировали верные направления.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Исторически сложилось так, что техническое оснащение методов внутреннего облучения заметно отставало от техники дистанционного облучения. Теперь же, опираясь на новую методологию, точностные критерии и «элементную базу», внутриполостное облучение удалось вывести на современный технический уровень.

Уместно обратить внимание на то, что развитие аппаратурного оснащения в дистанционном облучении проходило довольно противоречиво. Рентгенотерапия, господствовавшая в 30-х и 40-х годах, после внедрения в конце 40-х и начале 50-х годов искусственно-радиоактивных гамма-излучателей уступила место гамма-терапии, которая вызывала значительно меньшие кожные лучевые реакции. Примерно в это же время были созданы первые медицинские циклические электронные ускорители — бетатроны. Они давали пучки с более высокой проникающей способностью, позволяли регулировать глубину локализации максимума поглощенной дозы под поверхностью тела, уменьшать полутени на границах поля облучения. Это было очень заманчиво для врачей. Однако бетатроны сильно уступали кобальтовым гамма-аппаратам по радиационному выходу (по мощности дозы в воздухе на расстоянии 1 м от источника) и были значительно дороже и сложней в эксплуатации. Вопрос все же решился в пользу ускорителей, когда в 70-х годах начался промышленный выпуск медицинских ЛУЭ (линейных ускорителей электронов), лишенных основных недостатков бетатрона.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Слово «технология» появилось в лучевой терапии сравнительно недавно. Оно пришло из научно-промышленного лексикона и вначале очень трудно приживалось в медицинской среде. Психологически это понятно и даже естественно.

В клинической медицине вообще и в лучевой терапии в частности прежде не приходилось уделять особого внимания точности выполнения отдельных лечебных операций, связанных определенной последовательностью действий.

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.