1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Для непосредственной оценки эффективности лучевого лечения рака желудка все шире используется метод гастроскопии. В. Я. Дроздовский сообщает о результатах выполнения 164 первичных и повторных эндоскопии больных злокачественными новообразованиями желудка, получивших курс гамма-терапии. Предоперационная лучевая терапия 38 больных проводилась при среднем фракционировании (разовая доза 4 Гр) 5 раз в неделю, с суммарной дозой 20 Гр. В неоперабельных случаях при наличии противопоказаний или отказе больного от операции локальное облучение опухоли желудка являлось основным методом лечения (21 наблюдение). У этих больных проводили ежедневное облучение мелкими фракциями (1,8—2 Гр) 5 раз в неделю (суммарная доза 45—50 Гр). Повторные гастроскопические исследования проводились в середине курса лучевой терапия (20—25 Гр) и в сроки 1—3 дня после окончания лечения.

Среди больных раком желудка наиболее часто встречались инфильтративно-язвенный рак и экзофитные формы роста опухоли (соответственно 30 и 32 больных). Преобладали пациенты с высокой локализацией злокачественного новообразования: проксимальный отдел -29, тело желудка — 17 больных.

При повторных эндоскопических исследованиях клиницистами изучались изменения внешнего вида и размеров опухоли в зависимости от макроскопической формы, морфологического строения и локализации процесса в желудке, а также от дозы излучения. В результате проведенных повторных исследований выделено три варианта течения опухолевого процесса под воздействием ионизирующего излучения: выраженная и умеренная регрессия опухоли (38 больных), стабилизация злокачественного роста (19 больных) прогрессирование роста новообразования (2 больных). Исчезновения злокачественной опухоли под воздействием дистанционной гамма-терапии в дозе 45—50 Гр во время гастроскопии, выполненной непосредственно после окончания лучевого лечения, В. Я. Дроздовский не наблюдал.

Наиболее чувствительными к лучевой терапии, по данным эндоскопии, оказались экзофитные формы рака и опухоли проксимального отдела желудка, менее чувствительными — новообразования выходного отдела и эндофитные типы злокачественного роста. Установлены следующие эндоскопические признаки, имеющие важное значение в оценке эффективности лучевой терапии рака желудка: уменьшение размеров новообразования (массы опухоли), «трансформация» опухоли, увеличение просвета желудка в зоне поражения, уменьшение регидности стенок, рыхлость опухолевой ткани, наступавшая после облучения. Степень этих изменений зависела от суммарной очаговой дозы и была наиболее выраженной при лучевой терапии в дозе 45—50 Гр.

Фиброгастроскопические признаки регрессии опухолей желудка обычно соответствовали рентгенологическим данным и клиническому улучшению в состоянии больных. Важное преимущество эндоскопического контроля за эффективностью лечения — возможность наблюдения за степенью лучевых изменений с помощью гистологического исследования гастробиопсийного материала. Проанализировав морфологические изменения в биопсийных кусочках ткани и препаратах резецированных желудков, специалисты установили, что выраженный лучевой патоморфоз наступает в случаях высоко- и среднедифференцированных аденокарцином. При сопоставлении гастроскопических и гистологических изменений у 28 больных с выраженной регрессией опухоли (суммарная доза в мишени 45—50 Гр) у 22 из них при повторной биопсии и морфологическом исследовании

опухолевый рост не был обнаружен. Только у 6 больных среди обширных участков некротической ткани найдены комплексы и единичные раковые клетки с выраженным патоморфозом.

Гастроскопические исследования, проводимые в процессе и после окончания лучевой терапии рака желудка, легко переносятся больными, позволяют визуально и путем многократных биопсий определить степень регрессивных изменений опухоли, оценить непосредственные результаты лучевого лечения рака желудка.


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.