1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Необходимость повышения оперативности и научной оснащенности государственного санитарно-эпидемиологического надзора вызывается также еще целым рядом факторов, среди которых в первую очередь необходимо назвать урбанизацию. В условиях быстрого роста городов и численности их населения не всегда удается на должном уровне поддерживать коммунальное хозяйство и контролировать санитарные условия общественного питания.

При многоэтажном строительстве на единицу площади приходится большое число жителей, вследствие чего интенсивность их общения (прежде всего в общественном транспорте — метро, автобусах, электричках и пр.) значительно выше, чем в сельской местности. Так, в границах 109 км зоны кольцевой автомобильной дороги Москвы проживает более 15 млн., а постоянно находится около 18 млн. человек (с приезжими из других городов, стран, а также жителей пригородов, работающих в столице). Это превышает численность населения Прибалтийских государств, вместе взятых, а также остальных бывших союзных республик, за исключением РСФСР, УССР, БССР, Узбекской и Казахской ССР.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Проблемы эпидемиологии неразрывно связаны с общими проблемами современности, с ходом научно-технического прогресса. Поэтому прогноз эпидемиологических проблем во многом определяется новыми направлениями развития смежных наук, перспективами социально-экономического развития общества и, конечно, успехами медицины и здравоохранения в целом.

За последние два десятилетия объем научной информации и открытий превзошел все, что было достигнуто наукой за тысячелетия ее существования. Удвоение научных знаний происходит каждое десятилетие.

Примерно того же порядка и время удвоения эпидемиологических знаний. Во многом это связано с достижениями смежных наук. Так, если до 70-х годов в эпидемиологической литературе практически не было работ с применением ЭВМ, то сегодня кибернетическая ветвь эпидемиологических исследований стала одной из самых значительных на общем древе науки эпидемиологии. Если до 60-х годов эпидемиологи даже не имели понятия о возможном эпидемиологическом значении работ по генной инженерии, то ныне создается особая служба эпидемиологического контроля за подобными работами, не говоря уже о повсеместном использовании данных о генетическом обмене между микроорганизмами в повседневной практике (колициногенность, лекарственная устойчивость микробов и пр.). Если до 50-х годов мы оперировали обобщенным понятием катара верхних дыхательных путей, не зная истинных его возбудителей, то с внедрением культур тканей в практику вирусологии появилась возможность различать свыше 100 вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания. То же самое касается расшифровки многочисленных кишечных и других инфекций, объединяемых ранее в сборные группы диарей, арбовирусных болезней и т. п.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

При ряде заболеваний установлена полиэтиологичность, т. е. многообразие причинных агентов, пластичность их антигенной структуры, а также периодическая смена отдельных штаммов возбудителя, что сильно осложняет специфическую профилактику. К этой группе заразных болезней относятся, например, сальмонеллезы, дизентерия, грипп, при которых насчитываются десятки и даже сотни (сальмонеллы) антигенных вариантов, сменяющих друг друга в эпидемическом процессе.

Следовательно, антропонозы и зоонозы с полиэтиологической структурой пока не могут быть ликвидированы как нозологические единицы из-за незавершенности эволюции возбудителей, меняющихся под воздействием социально-экологических факторов. Этот несколько пессимистический вывод налагает определенные обязательства на теорию и практику эпидемиологии по изысканию новых путей их профилактики.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Проблемы популяционной эпидемиологии можно разбить на две основные группы. К первой категории относятся общие теоретические и организационно-методические вопросы инфекционной патологии и ее профилактики. Ко второй группе принадлежат многочисленные аспекты частной эпидемиологии, касающиеся отдельных инфекционных болезней.

Необходимость рассмотрения проблем популяционной эпидемиологии диктуется теми кардинальными переменами, которые происходят в главном, составляющем суть нашей жизни,— в труде, быте и отдыхе людей. Иным стало содержание трудовых процессов, само положение человека в системе производства, иным стал и характер взаимодействия его с социальной и природной средой.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Существует ряд закономерностей эпидемического процесса, которые дают возможность логического предвидения его развития. Закономерности эти зависят от общебиологических и социальных законов.

Первая закономерность выражается в том, что эпидемический процесс претерпевает изменения в зависимости от существующих экологических, природных и социальных факторов, активизирующих или подавляющих его развитие.

Один болезни, например брюшной тиф, сибирская язва и столбняк, имеют тенденцию к постепенному сокращению, тогда как другие инфекции, такие, как сальмонеллезы, дизентерия, стафилококковые и некоторые вирусные заболевания, явно прогрессируют. При этом можно выделить глобальные и региональные закономерности, например, колиэнтериты и вирусный гепатит проявляют агрессию повсеместно, тогда как подъемы заболеваемости дизентерией, менингококковой инфекцией преимущественно региональны.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Знаменитый А. Майкельсон говорил: «Знать, какая проблема достойна наступления, гораздо важнее просто добросовестной работы над любой проблемой». А Дж. Бернал добавляет, что проблему труднее сформулировать, чем решить. Когда проблема поставлена и признана ее важность, она аккумулирует интерес исследователей и доводится до решения.

Мы уделили должное внимание грандиозным успехам санитарно-эпидемиологической службы, медицинской науки и здравоохранения в целом. На этом фоне особенно заметными становятся некоторые нерешенные проблемы. В частности, продолжают оставаться актуальными вопросы профилактики кишечных инфекций, гриппа, некоторых глистных инвазий, инфекционных болезней новорожденных. Еще достаточно скромны наши успехи в области специфической профилактики хронических инфекций, герпеса и вирусного гепатита. Нуждается в развитии иммуногенетическое направление исследований, изыскание компенсации врожденных и приобретенных дефектов иммунитета. Существенное значение в повышении эффективности иммунопрофилактики имеет качество вирусных и бактерийных препаратов.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

В 1952 г. Комитет содействия ликвидации инфекционных болезней при Президиуме Академии медицинских наук СССР выступил с инициативой классифицировать инфекционные болезни по степени их «готовности» к ликвидации. Было предложено разделить все инфекционные болезни на четыре группы. К первой отнесли инфекции, которые можно ликвидировать полностью или снизить заболеваемость до минимальных цифр, поскольку в отношении их разработана, проверена практикой и обеспечена экономически система соответствующих мероприятий. К такого рода болезням относили дифтерию, малярию, активные формы сифилиса, трахому, лейшманиоз городского типа и некоторые гельминтозы.

Ко второй группе отнесли инфекции, заболеваемость которыми может быть резко снижена благодаря определенным мероприятиям, но пока еще не ликвидирована полностью (туберкулез, брюшной тиф, клещевой энцефалит и т. п.). К третьей группе — инфекции, для ликвидации которых имеются теоретические предпосылки, но нет достаточно эффективных методов профилактики или других условий экономического или организационного порядка (острые кишечные инфекции, многие гельминтозы). Наконец, четвертая группа включает инфекции, для которых сроки и возможности ликвидации пока не определены (грипп, вирусный гепатит).

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.