1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Март 1976 г. Заседание XXV съезда КПСС. На трибуне президент Академии наук СССР. Он докладывает съезду о достижениях советской науки в самых различных областях — в математике и ядерной физике, в металлургии и сельском хозяйстве. И вдруг в самый разгар его речи реплика из президиума: «Бомбу бы против гриппа!»

Почему такая озабоченность о профилактике гриппа? Только ли потому, что к моменту созыва съезда разразилась очередная его эпидемия? Нет, меры по усилению борьбы с гриппом принимались уже давно. В стране издавна работала целая система институтов по изучению этой инфекции, а в 1965 г. в Ленинграде был открыт еще один — Всесоюзный научно-исследовательский институт гриппа, призванный координировать все работы по профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний в стране.

Данная проблема — одна из серьезных проблем здравоохранения. Ни при каких других инфекциях не регистрируются столь высокие цифры заболеваемости. В неблагополучные годы эти инфекции поражают до 10—20% населения страны, причем основная заболеваемость сосредоточивается на коротком сезонном отрезке времени, что резко нарушает ритмику производства. Экономический ущерб от гриппа прежде всего связан с потерями рабочего времени на производстве, с выплатами средств по социальному страхованию и затратами на лечение стационарных и поликлинических больных. В различные годы экономические потери от гриппа колеблются от 2 до 4 млрд. руб. В США экономический ущерб от гриппа и ОРЗ составляет также 2—5 млрд. долл. По последним данным, «средняя стоимость» одного неосложненного заболевания гриппом составляет примерно 1000 руб., но уже возникновение гриппозной пневмонии у лиц, связанных с материальным производством, оценивается более чем в 3000 руб., поскольку при этом осложнении резко возрастает потеря рабочего времени.

В России ежегодно регистрируется около 20 млн. больных гриппом и ОРЗ с потерей примерно 100 млн. человеко-дней рабочего времени. Это сопоставимо с остановкой промышленного и сельскохозяйственного производства экономического района на неделю. Представьте себе, что на протяжении недели не работают шахты Кузбасса, металлургические заводы Новокузнецка, нефтяные скважины Тюмени, Академгородок Новосибирска, гидроэлектростанции Ангары и Енисея и рыбаки Дальнего Востока. Таковы экономические потери только от гриппа.

Здравоохранение обычно относят к непроизводительной сфере народного хозяйства. Но это совершенно неверно: практически любая отрасль медицины, включая в первую очередь эпидемиологию, имеет прямое отношение к воспроизводству трудовых ресурсов, поддержанию работоспособности населения и, следовательно, к производству национального продукта.

Известный демограф Б. Ц. Урланис делит возраст человека на три экономически различных периода. Первый, когда он только получает от общества, второй, когда производит материальные и духовные блага, и третий, когда человек снова вступает в период «потребления без производства». Второй этап положительного сальдо между тем, что человек производит, и тем, что он потребляет, вначале уходит на «погашение задолжности» обществу, которое затратило огромные средства на воспитание и образование каждого своего члена.

В дальнейшем же активное сальдо между производством и потреблением идет на увеличение национального дохода, народного богатства. Естественно, что заболевание, инвалидность и тем более смерть человека не только в трудоспособном, но и в детском возрасте также ведут к экономическим потерям, которые проявляются при достижении соответствующими поколениями производительного трудового периода жизни. В связи с этим особое внимание здравоохранения всегда обращалось на снижение детской смертности, причиной которой в значительной степени продолжают оставаться инфекционные болезни (грипп, острые респираторные и кишечные заболевания, сепсис, менингококковая и другие инфекции).

Само удлинение продолжительности жизни населения есть результат успехов здравоохранения, главным образом профилактики инфекционных болезней.

Здоровье населения является одним из компонентов социально-экономического потенциала общества. Если численность населения характеризует количественную сторону потенциала человеческого общества, то здоровье и образование — его качественный аспект.

В производстве общественных благ и услуг участвуют материально-вещественные факторы и живой труд. От численности, квалификации и состояния здоровья людей, занятых на производстве, зависит эффективность труда. Следовательно, здравоохранение и авангард профилактической медицины — санэпидслужба выступают в качестве важного условия сохранения народонаселения и трудовых ресурсов, которые становятся все более уязвимыми в условиях индустриализации, урбанизации и загрязнения окружающей среды.

Все это, вместе взятое, и определяет возрастание активной роли санитарно-эпидемиологической службы, профилактической медицины в воспроизводстве населения и рабочей силы.

Медицине поручен ряд специальных задач, избыточных с точки зрения прямых экономических расчетов, но дающих людям моральную уверенность в том, что им не грозит опасность потерять здоровье, а если и создастся такая опасность, то общество всегда придет на помощь, не считаясь с любыми затратами на сохранение здоровья и жизни любого его члена.

С инфекционными болезнями связано не только физическое, но и, возможно, психическое здоровье населения. Во всяком случае есть данные об эпидемиологических связях отдельных психических заболеваний, в частности, такого тяжелейшего и, к сожалению, распространенного недуга человечества, как шизофрения, которой страдает, по расчетам специалистов, около 1% населения Земли, (т. е. около 45 млн. человек!). Среди многих гипотез ее происхождения не последнее место занимает вирусная теория.

Хорошо известны нервно-психические осложнения при менингитах и энцефалитах, бешенстве, столбняке и пр. Даже при обычных инфекциях, таких, как грипп, сыпной тиф, малярия, кишечные и другие инфекционные болезни, врачи нередко наблюдают некоторые нарушения в психике больных за счет токсинов микроорганизмов (спутанность сознания, бред и т. п.). Более того, не исключены не только острые, но и хронические отклонения в поведении людей после инфекции.

Конечно, одними экономическими критериями нельзя оценить роль здравоохранения в жизни общества. Достаточно вспомнить, что во время Отечественной войны медики смогли вернуть в строй 70% раненых и больных.

Однако гуманистическая направленность нашей работы должна подкрепляться расчетами. Такой подход нисколько не противоречит гуманизму советского здравоохранения, так как целесообразность того или иного мероприятия определяется у нас прежде всего его медицинской пользой.

Экономические критерии необходимы не только для оценки экономического ущерба от инфекций, но и для расчета экономической эффективности профилактических мероприятий.

Для условий США Б. Цинадер, бывший президент Всемирного иммунологического общества, следующим образом оценивал эффект вакцинации при полиомиелите. Национальный доход, приносимый средним американским трудящимся, равен 226 тыс. долл. (для мужчин). Парализованные люди могут работать не более чем с 50%-ной отдачей. Работоспособность инвалидов средней степени принята за 75, а легкой — за 90%. Если учесть, что за 2005— 2011 гг. полиомиелитом в США заболели 154 тыс. человек, 12 500 из них умерли, 36 400 получили неизлечимые параличи, 58 100 — среднюю, а 32 700 — легкую степень инвалидности, то суммарные потери национального дохода составят 6,4 млрд. долл. К этому следует приплюсовать 300 млн. долл., ушедших на лечение больных и содержание инвалидов. Итого, 6,7 млрд. долл.

С другой стороны, расходы на вакцинацию, включая стоимость вакцины, зарплату врачам и т. п., составили всего 0,65 млрд. долл. Таким образом, за 6 лет вакцинация сэкономила не менее 6 млрд., или по 1 млрд. долларов в год. Программа «Аполлон», заканчивающаяся высадкой человека на Луну, стоила 25 млрд. долл.

Иммунология, по меткому замечанию Р. Петрова, могла бы «оплатить» подобные расходы. Иными словами, эпидемиологи вносят в национальный бюджет не меньший вклад, чем представители любых других отраслей науки и техники. Это еще более ярко видно из данных, полученных российскими учеными. В 1959—1960 гг. в Советском Союзе иммунизировали практически всех детей против полиомиелита. И уже в 1961 г. число заболеваний снизилось с 22 до 4 тыс., а к 1967 г. в нашей стране встречались лишь единичные, разрозненные случаи заболеваний эпидемическим параличом. В результате спасены от смерти и глубокой инвалидности в среднем около 20 тыс. детей ежегодно. Точно так же в результате противодифтерийной вакцинации только с 1955 г. предотвращено как минимум около 2,5 млн. заболеваний дифтерией (и в результате сохранена жизнь не менее 30 тыс. детей).

По мере налаживания противокоревой вакцинации в 70-е годы происходило дальнейшее снижение ущерба, наносимого корью экономике страны.

По недавним расчетам с сотрудниками, посвятивших более 15 лет изучению экономической значимости инфекций, экономический ущерб, наносимый кишечными заболеваниями на один случай, составлял в рублях: при дизентерии — 194, гастроэнтероколитах — 88, колиэнтеритах — 229, токсической диспепсии — 159, а при инфекционном гепатите — даже 368. Авторы рассчитали суммарный ущерб от кишечных инфекций в Эстонии за 10 лет (1990—2000 гг.). Для суммы тифов, сальмонеллезов, дизентерии, гастроэнтероколитов и инфекционного гепатита он составил 2,5 млрд. руб.

Второе место занимает инфекционный гепатит — 27%. При этом нужно заметить, что благодаря противоэпидемическим мерам, обусловливающим снижение заболеваемости кишечными инфекциями, приносимый ими экономический ущерб постепенно сокращается.

В целом же по приводимым сведениям еще в 90-е годы в России от инфекционных болезней ежегодно умирало более 70 тыс. людей, из них 20% приходилось на возрастные группы до 15 лет. По поводу инфекционных болезней госпитализируется около 2 млн. человек, которые находятся на стационарном лечении не менее двух недель.

Установлено, что каждый второй случай заболевания и каждый третий день нетрудоспособности обуславливаются инфекционной патологией. Причем утрата трудоспособности у работающих составляет 70%, а 30% относятся к случаям, связанными с уходом за больными или находящимися на карантине членами семьи.


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.