1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Среди различных видов нарушений ритма сердца большую группу составляют пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии. Они могут сопровождать различные заболевания сердца. Однако у ряда больных этими формами нарушения ритма не удается выявить каких-либо признаков заболеваний сердечной мышцы.

Впервые возникший приступ пароксизмальной тахикардии требует выявления причины его появления, так как при этом может быть выявлен инфаркт миокарда или же установлены отклонения, требующие срочной коррекции (например, передозировка дигиталиса), резкие нарушения со стороны кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса и т. п.

Наиболее часто встречается пароксизмальной тахикардия, обусловленная обратным ходом волны возбуждения в предсердно-желудочковом узле. Для этой формы характерны внезапное начало и такое же внезапное прекращение приступа. Ему, как правило, предшествует наджелудочковая, реже — желудочковая экстрасистолия, которая и служит пусковым фактором пароксизма. Частота сердечного ритма во время приступа находится в пределах от 140 до 200 ударов в минуту, а иногда и выше.

Пробы со стимуляцией блуждающего нерва (массаж, каротидного гломуса, например) могут купировать приступ или несколько снизить частоту сердечного ритма.

Лечение такой тахикардии, как и других пароксизмальных нарушений ритма, включает в себя два момента: купирование приступов и предупреждение их развития.

Купирование приступа начинают с вагусных проб. Если они оказываются неэффективными, то наиболее целесообразным является введение изоптина (10 мг внутривенно струйно) как самого быстродействующего. Применяют также внутривенное введение обзидана — по 1 мг в течение двух минут в общей дозе 3—10 мг или строфантина - по 0,25—0,5 мг. Использование хинидина и новокаинамида для купирования предсердно-желудочковой узловой тахикардии менее эффективно.

Предупредить приступы удается назначением внутрь сердечных гликозидов, бета-блокаторов или изоптина. Лечение гликозидами проводится по обычной схеме. При назначении бета-блокаторов (суточная доза для обзидана обычно составляет 80—100 мг) и изоптина (суточная доза до 240—320 мг) необходимо учитывать, что эти препараты не обладают способностью кумуляции. Для поддержания постоянной их концентрации в крови суточную дозу препарата следует принимать дробно через короткие промежутки времени (для обзидана через 4—6 часов, для изоптина через 3—4 часа). Лечение следует проводить постоянно и длительно.

Экстракардиальные факторы (язвенная болезнь, холецистит, некоторые лекарственные препараты, никотин, чай, кофе, алкоголь) могут способствовать учащению приступов тахикардии. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с названными заболеваниями и вредными привычками.

При наличии частой наджелудочковой или желудочковой экстрасистолии, приводящей к развитию приступов, целесообразно назначать такие препараты, как хинидин и новокаинамид (суточные дозы соответственно 0,8—1,5 г и 2,0—3,0 г).


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.