1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Термографическим признаком ревматоидного артрита является гипертермия суставов, которая достоверно указывает па наличие воспаления даже в случае отсутствия клинических проявлений болезни. Зоны наиболее интенсивного излучения располагаются, как правило, в области крупных суставов конечностей (чаще коленных). Термографическая картина кистей обычно также оказывается измененной и характеризуется пестротой рисунка и наличием «горячих» пятен в области пораженных суставов.

Степень интенсивности этой гипертермии прямо пропорциональна стадии развития болезни. Совпадение клинических и термографических признаков ревматоидного артрита наблюдается в 50% случаев при отсутствии клинических проявлений в начале заболевания, в 25% случаев обнаруживается совпадение термографических и биохимических признаков.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Антиаритмические препараты, гликозиды по-разному действуют на основной и дополнительный пути импульса. Поэтому при выборе лечения больных требуется осторожность. Таким больным показано электрофизиологическое исследование, которое должно помочь определить, где располагается дополнительный путь, его значение в генезе аритмии, узнать, по какому пути проходит импульс при тахикардии. Все эти данные очень важны, если решается вопрос о хирургическом лечении аритмии (пересечение дополнительных путей импульсов).

В последние годы сделан большой шаг в изучении характера влияния различных лекарственных средств на электрофизиологические свойства клетки. На основе этих данных антиаритмические препараты разделены на пять классов. Препараты первого класса (хинидин, новокаинамид) уменьшают скорость прохождения натрия и кальция через клеточную мембрану и быстроту проведения возбуждения. Второй класс включает лидаин и дифенилгидантоин (дифенин), под влиянием которых увеличивается перенос калия, особенно в пораженных волокнах, и улучшается проводимость. Третий класс составляют бета-блокаторы. Их антиаритмическое действие связано с бета-адренергической блокадой.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Желудочковая тахикардия симтомы, как правило, — тяжелое нарушение ритма сердца, предшествующее фибрилляции желудочков или ведущее к сердечной недостаточности. Кардиогенный шок или отек легких чаще встречаются именно при желудочковой, чем при наджелудочковой тахикардии. Объясняется это тем, что желудочковая тахиаритмия в 90—95 % случаев возникает у больного с органическими поражениями сердца. При этом виде аритмии систола предсердий не участвует в наполнении желудочков. Кроме того, нарушена физиологическая последовательность их деполяризации, что снижает механическую эффективность систолы.

Желудочковая тахикардия редко возникает у здоровых молодых людей (в этих случаях она называется идиопатической). Наиболее частой причиной заболевания является ишемическая болезнь сердца (около 70 %).

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Среди различных видов нарушений ритма сердца большую группу составляют пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии. Они могут сопровождать различные заболевания сердца. Однако у ряда больных этими формами нарушения ритма не удается выявить каких-либо признаков заболеваний сердечной мышцы.

Впервые возникший приступ пароксизмальной тахикардии требует выявления причины его появления, так как при этом может быть выявлен инфаркт миокарда или же установлены отклонения, требующие срочной коррекции (например, передозировка дигиталиса), резкие нарушения со стороны кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса и т. п.

Наиболее часто встречается пароксизмальной тахикардия, обусловленная обратным ходом волны возбуждения в предсердно-желудочковом узле. Для этой формы характерны внезапное начало и такое же внезапное прекращение приступа. Ему, как правило, предшествует наджелудочковая, реже — желудочковая экстрасистолия, которая и служит пусковым фактором пароксизма. Частота сердечного ритма во время приступа находится в пределах от 140 до 200 ударов в минуту, а иногда и выше.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Одной из наиболее часто встречающихся форм наджелудочковых тахиаритмии является пароксизмальная мерцательная аритмия. В большинстве случаев она представлена мерцанием предсердий, реже — их трепетанием. Хотя клинические и электрокардиографические проявления такой тахиаритмии общеизвестны, возникают нередко большие сложности в дифференциальной диагностике. Признаки мерцательной аритмии бывает трудно отличить, например, от многофокусной предсердной тахикардии, которая также может протекать в форме приступов. Для нее также характерен неправильный ритм желудочков. Одним из дифференциально-диагностических признаков мерцательной аритмии служит частота возбуждения предсердий, которая при трепетании всегда выше 250 в минуту, а при предсердной тахикардии редко превышает 200.

Среди средств купирования приступов мерцательной аритмии предпочтительными будут новокаинамид ихинидин. Новокаинамид целесообразно вводить внутривенно струйно по 50 мг каждые две минуты до прекращения приступа, однако общая доза не должна быть более 12—15 мг/кг (после предварительного разведения в 10,0 мл физиологического раствора). Для предупреждения развития гипотензивных реакций препарат вводят медленно при контроле артериального давления и в положении больного лежа. При необходимости применяют мезатон.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Другой формой заболевания является пароксизмальная предсердная тахикардия, обусловленная механизмом обратного хода волны возбуждения в области синусно-предсердного узла или самих предсердий.

Клинически и электрокардиографически эти две разновидности неразличимы. Пусковым фактором является предсердная экстрасистолия. Нередко наблюдаются различные степени предсердно-желудочковой блокады, что служит важным дифференциальным признаком, отличающим предсердную тахикардию от узловой предсердно-желудочковой тахиаритмии. Пробы со стимуляцией блуждающего нерва могут купировать приступ либо привести к появлению или усугублению предсердно-желудочковой блокады.

Высокоэффективными средствами купирования и профилактики приступов предсердной тахикардии считают бета-блокаторы, сердечные гликозиды и новокаинамид (их применяют по обычным схемам). В ряде случаев эффективным может оказаться изоптин.

 

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Одной из причин развития экстремальных состояний являются крайние формы расстройства сердечной деятельности с нарушением нагнетательной функции органа. Прекращение сердечной деятельности может развиться внезапно или же явиться закономерным итогом неизлечимого заболевания. Однако внезапная остановка кровообращения не всегда является фатальной.

Она может быть вызвана как внутрисердечными факторами, так и внесердечными, проявляясь, в двух формах — асистолии и фибрилляции желудочков.

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1017. Все права защищены.