1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Не есть ли это свидетельство устойчивости больных астмой к инфекциям? А может быть, аллергическое и инфекционное находятся в конкурентных взаимоотношениях: там, где аллергия, нет места инфекциям, и наоборот. И какая бывает аллергия?

Еще несколько десятилетий назад взоры врачей были больше обращены на такое тяжелое инфекционное заболевание, как туберкулез. Астма же не привлекала к себе столь пристального внимания. Касаясь взаимоотношений астмы и упомянутого заболевания, Г. Ф. Ланг писал «...большинство старых и новых клиницистов пришло к выводу, что астма и туберкулез скорее друг друга отрицают».

Но эти врачебные истины торжествовали не только в доантибиотической эре. Сегодня штурм последних «редутов» туберкулеза при помощи высокоактивных фармакологических средств способствует тому, что лица с излеченным туберкулезом легких и «метатуберкулезной пневмонией» пополняют ряды больных астмой. В этой связи нельзя не учитывать и реальность сенсибилизации больных противотуберкулезными препаратами. Но это не единственная, конечно, причина возникновения астмы.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Конкретные сведения о бронхиальной астме (от греч, asthma — удушье) имеются в трудах Гиппократа (460— 377 гг. до н. э.). Он также впервые описал гиперчувствительность человека к пищевым продуктам — идиосинкразию (от греч. idios — особенный, sincrosis — смешение соков), которая может вызывать кишечный дискомфорт и крапивницу. Аретей (II—III в. до н. э.) писал уже о разновидностях приступов удушья. Автор пытался дифференцировать астму, возникающую при физической нагрузке от пароксизмов затрудненного дыхания, вызываемых холодным и влажным воздухом.

Авиценна (980—1037) в своих трудах не только систематизировал, но и дополнил учение древнегреческих мыслителей. Ссылаясь на участие нервов в происхождении астмы, он указывал на роль катаров, опухоли, холода, напряжения в происхождении заболевания. Отличая чахотку от астмы, автор пишет: «Протоки в легких становятся узкими, и у больных возникает стеснение дыхания и приступообразный кашель... В действительности они идут по пути страдающих астмой». В «Каноне медицинской науки» выделяются также «стеснение дыхания» и «стоячее дыхание», при которых предлагается, в частности, интенсивное лечение: отхаркивающие травы, мерена красильная (бронхорасширяющее), валериана (успокаивающее), мышьяк и сера (противомикробное), обильное питье и сода (разжижение мокроты и ощелачивание), мед, массаж грудной клетки, кровопускание, обкуривание больных околопочечным жиром животных (месторасположение надпочечника открыто только в 1563 г. Б. Евстахием).

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1-й вариант. Бронхиальная астма на фоне обострения хронического бронхита или пневмонии бактериальной природы лечится по правилам антимикробной терапии. Используются антибиотики широкого спектра действия (пенициллин не применяют из-за сенсибилизации больных к нему), сульфаниламиды, бронхолитики, отхаркивающие препараты (йодистый калий, бромгексин, бисолвон, реже — ацетилцистеин). Откашливание мокроты как естественный механизм саногенеза значительно облегчается при обильном приеме жидкости, боржома. Из бронхолитиков в период гнойно-воспалительного процесса лучше помогают препараты эуфиллина, холинолитики. Непременным условием лечения является и гипосенсибилизирующая терапия: порошки Булатова (аспирин + эфедрин + кофеин) в случаях, когда нет гиперчувствительности к аспирину, фенкарол, малая седативная терапия, физиотерапевтическое лечение.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Выделение ведущего звена в цепи развития заболевания является важным направлением на пути внедрения новых методов и средств лечения астмы.

В последние годы уделяется должное внимание препарату задитен (или кетотифен), который используется для приема внутрь. Инталоподобное действие этого препарата с успехом используется в профилактике приступов бронхиальной астмы.

Относительно новым лекарством является бекотид (или бекломет). Имеющийся опыт лечения показывает высокую эффективность этого гормонального препарата. Бекотид, как и задитен, не купирует приступа и применяется как противоастматическое средство местного действия. Срок лечения зависит от степени тяжести астмы и определяется врачом индивидуально в каждом случае. Тенденция использовать препараты, действующие исключительно местно на орган-мишень (бронхи), является перспективным направлением, так как при этом побочное действие препаратов снижается. В этой связи можно указать на сообщения о положительном клиническом эффекте внутрибронхиального введения цитостатического препарата циклофосфамид.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Установление причины возникновения астмы или, как уже говорилось, выявление аллергена, виновного в заболевании, способствует успеху в лечении атонической формы астмы. Если у больного аллергия к пыльце, например только к тимофеевке, больной может избежать приступов, если сменит климат на время цветения этого растения. Есть больные, которые пользуются этим приемом. Они уезжают от аллергена и избавляются от очередного обострения заболевания. Чтобы избежать контакта с аллергеном при сенсибилизации к нескольким видам пыльцы, нужно быть заядлым путешественником и хорошо знать время цветения растений в разных климатических условиях. Но в этом нет необходимости: существуют методы лечения этого недуга.

Лечение больных отопической астмой малыми дозами аллергенов (с помощью гипосенсибилизации — снижения чувствительности) избавляет больного от приступов (в 70—80% случаев). В фазе поливалентной сенсибилизации трудности лечения заключаются в том, что аллерген может быть где угодно - дома, на производстве и т. д. Многие больные не знают, какой аллерген вызывает у них заболевание. Поиски аллергена — важнейший этап на пути излечения от аллергии.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Когда перед врачом возникает проблема оценки добра и зла от применяемого метода и средства, он обычно исходит из принципа: «Лечение не должно быть тяжелее самой болезни». Так, например, поступают при лечении цитостатическими препаратами, которые помогают в самых трудных ситуациях. Антибиотики обладают выраженной антигенной силой и существует всегда риск антибиотикозависимой сенсибилизации. В то же время они составляют незаменимое этиологическое (причинное) лечение у ряда больных. Прием гормональных препаратов ликвидирует приступы, но постоянное применение их снижает выработку собственных ресурсов коры надпочечников, и вскоре у больного появляется потребность замещать дефицит ежедневно аптечным преднизолоном. Отмена препарата или перерыв в лечении резко ухудшает состояние, а вынужденное потребление приносит вред здоровью. Так возникает «гормональный плен». В литературе гормонотерапию сравнивают с положением человека, который медленно едет верхом на тигре: погонять зверя опасно (увеличение дозы вредит), а слезть боязно. Действительно, быстрая отмена гормонов у «зависимых» больных может вызывать внезапные тяжелые кризы.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Бронхиальную астму перестали считать безобидным страданием, причиняющим иногда дискомфорт и никогда не ведущим к смерти. Любопытно в этой связи высказывание Труссо (1876)! «Astme nest pas fatal» («От астмы не умирают»). Несколько странно звучат сегодня слова этого знаменитого врача, страдавшего некогда бронхиальной астмой. Подтверждение этой версии мы находим и у его современника: «Многие астматики тяжело дышат до самой старости» (Брей).

В Большой медицинской энциклопедии 1928 года издания можно по этому вопросу прочитать следующее: «Смерть во время" припадка астмы редка, в литературе описано всего несколько случаев» (М. Арьев).

Э. М. Гелылтен и В. Ф. Зеленин еще в 1950 г. могли говорить об относительно благоприятном течении астмы: «Самый тяжелый приступ, даже длительные астматические состояния не заканчиваются смертью».

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.