1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

У многих больных астмой часто можно встретить указания на перенесенную инфекцию в недавнем прошлом. Рецидивы инфекций и хронические инфекционные заболевания бронхов способствуют возникновению инфекционно-аллергической формы астмы и нередко являются пусковым фактором очередного приступа. Сенсибилизация организма к инфекционным аллергенам и аллергическая реакция замедленного типа лежат в основе природы этого страдания. Возникновение бронхоспазма в финале многолетнего хронического бронхита пополняет число больных астмой. Иногда это «не истинная», а синдромная астма без аллергических проявлений, в других случаях астма su I generis с аллергическим содержанием. Мы уже отмечали взаимосвязь между частотой инфекций и возникновением астмы.

Означает ли выявленное взаимоотношение высокую восприимчивость всех больных астмой к хроническим инфекциям? В какой связи находятся аллергия и инфекция при астме? Эти вопросы волновали не одно поколение врачей. Пожалуй, легче на них ответить на примере наиболее яркого аллергического заболевания - атонической астмы.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Приступы удушья могут возникать при многих заболеваниях легких. Деформация бронхов с нарушением их естественной моторики (дискинезия) у больных бронхитом является фоном неаллергических приступов бронхоспазма. Дискинезия и обструкция бронхов мокротой вызывают иногда приступы, похожие на астму. Токсическое действие продуктов воспаления или инфекции на интерорецепторы бронхиальной мышцы могут вызывать бронхоспазм, который не имеет ничего общего с аллергическим механизмом.

Когда в основе развития хронического бронхита не участвует аллергия (реакция антиген - антитело), говорят о симптоматическом бронхоспазме, или бронхоспастическом синдроме. Это еще не астма, и даже не предастма. Для диагноза астмы одной картины приступа часто бывает недостаточно. Нужны объективные доказательства. Таковыми могут быть эозинофилы в крови, мокроте. Однако одного признака мало. Кроме того, эозинофилия может наблюдаться и при других состояниях.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

При данной форме болезни имеются частые указания на эксудативный диатез в детском возрасте. Вообще существует мнение о большей частоте пищевой астмы в детском возрасте. Собственно пищевая аллергия с кишечным дискомфортом, иногда слизистым колитом («кишечная астма») встречается чаще, чем астма бронхиальная. Астмогенное действие пищевого фактора, по данным разных авторов, наблюдается от 6,1 до 42% случаев. Приступы могут возникать не только от приема, но и от запаха пищи. По тяжести они напоминают клинику инфекционно-аллергической астмы. Нередко наблюдаются кожные проявления аллергии. Часто отмечаются сопутствующие поражения органов желудочно-кишечного тракта.

К астмогенным пищевым продуктам относят яйца, мясо, рыбу, муку, молочные продукты, салат (близок к семейству амброзии), горох, орехи. Имеются также данные об астмогенном действии спиртных напитков, которые могут быть причиной заболевания. Аллергенами служат главным образом примеси в спиртных напитках.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Некоторые экзогенные формы астмы с вероятной аллергической природой. В связи с загрязнением воздушной среды отходами промышленности зарегистрированы эпидемии астмы. Полагают, что аэрозоли загрязненного воздуха изменяют порог чувствительности рецепторов бронхов у «латентных астматиков». Однако иммунологические механизмы в этих случаях изучены недостаточно, и, по мнению Харрисона (1980), нельзя исключать токсический (не иммунологический) характер этих форм астмы.

Инфекционно-аллергическая, или эндогенная, форма составляет основную массу больных бронхиальной астмой. Причинный фактор, аллерген, находится в организме больного. Часто аллергеном являются различные инфекционные агенты, находящиеся в легких. Идентификация виновного аллергена проводится по единым принципам с атонической астмой.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Полагают, что эпидермис (поверхностный слой кожи) животного происхождения (лошадиная перхоть, шерсть собак, кошек, пух голубей, попугаев, канареек) обладает высокой антигенной активностью. Перхоть кошки по своей аллергенной силе превосходит таковую у собак. Имеются также указания на возможное участие в аллергизации перхотью морских свинок, кроликов, хомяков и высушенных дафний для корма аквариумных рыб. Эпидермальная астма нередко сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, умеренным повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, болезненностью суставов.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

В тех случаях, когда астма возникает в тех или иных производственных условиях и причинно связана с внешним аллергеном (преимущественно химической природы), ее относят к разряду профессиональной неинфекционно-аллергической. В отличие от атонической астмы при профессиональной астме наследственные факторы (атопия) не имеют решающего значения. Различается и возраст, который в группе больных профессиональной астмой чаще средний и более пожилой. Отсутствие атопии у этих больных послужило поводом для определения ее как экзогенной неатопической астмы. При этом заболевании более выражен эффект элиминации.

По изложенным выше принципам выделяют и инфекционно-аллергическую форму профессиональной астмы, возникающую при профессиональных бронхитах. Обе эти формы астмы имеют также аллергическую природу заболевания и изучаются профпатологами.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Домашняя пыль является наиболее частым аллергеном в происхождении астмы. В отличие от поллиноза (пыльцевой астмы) к домашней пыли сенсибилизировано большое число больных. Положительные реакции с пылевым аллергеном, по данным различных авторов, наблюдаются от 50 до 91% из общего числа проб с неинфекционными аллергенами. Домашнюю пыль считают универсальным антигеном: она включает всевозможные малые частицы, состоящие из остатков кожи и пищевых продуктов, плесени, бактерий, перьев и пр. Аллергенные свойства домашней пыли обусловлены и присутствием в ней клеща из рода Dermatophogoides. Интенсивное размножение его приходится на август и сентябрь. Именно этим нередко обусловлена сезонная вспышка пылевой астмы. Тем не менее, активность ее может поддерживаться пылью круглогодично с некоторым спадом в летнее время. Астма у этих больных чаще ночная.

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.