1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

В структуре заболеваемости удельный вес эндокринных болезней неуклонно растет. Они протекают хронически, но иногда остро, и тогда возникают угрожающие состояния.

Наиболее частые провоцирующие факторы эндокринных кризов — инфекционные или островоспалительные заболевания, операция или травма, сосудистый или коронарный пароксизм, физический или психоэмоциональный стресс, прием или введение сильнодействующих лекарств (наркотиков, барбитуратов, психотропных препаратов и др.). Определенную роль играет погодный фактор.

Тиреотоксический криз возникает в итоге резкого повышения в крови уровня тиреоидных гормонов, что усугубляет присущие тиреотоксикозу выраженные органные и системные нарушения. Наиболее частые причины криза — субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба или лечение его радиоактивным йодом. На фоне этого или другого провоцирующего фактора лавинообразно нарастают симптомы тиреотоксикоза: усиливается психическое возбуждение, частота пульса превышает 150 в 1 мин, отмечаются высокая температура, проливной пот, бледность (иногда гиперемия) кожи, тремор, боли в животе, рвота, диарея. Быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Особое место среди неотложных состояний, обусловленных тиреотоксикозом, занимает коронароспазм, сопровождающийся фибрилляцией желудочков.

Гипотиреоидная кома развивается у больных е тиреоидной недостаточностью. Она провоцируется охлаждением, инфекцией, операцией, приемом снотворных, седативных и наркотических препаратов. Длительный недостаток тиреоидных гормонов приводит к заторможенности, сонливости, адинамии, зябкости, бледности, сухости и отечности кожи, брадикардии, снижению температуры тела. При гипотероидной коме эти симптомы усугубляются, урежается дыхание, развиваются сердечная недостаточность и тяжелая гипоксия мозга.

Гиперкальцнемический криз наблюдается при опухоли околощитовидных желез или при злокачественных неэндокринных опухолях, которые секретируют парат-гормон. Клиническая картина обусловлена кальциевой интоксикацией и связанными с ней различными системными нарушениями. Наиболее характерные симптомы: заторможенйость или возбуждение, боли в эпагастрии, жажда, тошнота, рвота, дегидратация, лихорадка, артериальная гипотония, полиурия. Быстро развивающий анурия и кардиоваскулярный шок.

Гипокальциемический криз (тетания) возникает или вследствие недостатка паратгормена (после удаления паратиреоаденомы или околощитовидных желез) или в результате избытка кальцитонина (примедуллярном раке щитовидной железы). Иногда, причиной служат нарушения всасывания кальция в кишечнике, повышение экскреции или усиленное, эндогенное связывание кальция (почечная недостаточность, деструктивный панкреатит). Характерна триада симптомов: парестезии, затрудненное дыхание, судороги. На них «наслаиваются» психоневрологические симптомы, боли в сердце и животе, почечная колика, ларингоспазм. Острая надпочечниковая недостаточность — сравнительно частый из эндокринных кризов. Развивается или на фоне хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона, после лечения болезни Иценко— Кущинга ингибиторами синтеза стероидных гормонов или двусторонней адреналэктомии), или как осложнение острой (септической) инфекции, обширных хирургических операций, тяжелой травмы, инфаркта миокарда, длительной кортикостероидной терапии. Важны сведения о предшествовавшей болезни Аддисона, туберкулезе, наличии аутоиммунных заболеваний, назначении антикоагулянтов (опасность кровоизлияния в надпочечники), длительной кортикостероидной (или лучевой) терапии, прежде всего, на область гипофиза.

Ведущий симптом острой надпочечниковой недостаточности — кардиоваскулярный шок. Характерны также тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, лихорадка, боли в животе, диарея, психические расстройства.

Своевременное выявление и лечение эндокринных заболеваний и исключение провоцирующих факторов — основа профилактики эндокринных кризов.


Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Copyright ©, МЕДИЦИНА Научно-популярный журнал, 2012-1018. Все права защищены.